Anemi trots normalt hb

Provtagning

Okomplicerad järnbrist diagnostiseras genom:

  • Hb och MCV
    Storleken på en stor mängd erytrocyter mäts i en flödescytometer och resultatet presenteras i en kurva/histogram där MCV räknas fram. 

  • Retikulocyter
    Skall ingå i all anemiutredning! Låga vid mikrocytär anemi orsakad av järnbrist, normala eller ökade vid mikrocytos orsakad av talassemia minor.

    • Järninnehåll i retikulocyter (Ret-MCH)
      Kan bestämmas och detta är ett tidigt mått på funktionell järnbrist (se nedan)

  • S-Fe och TIBC (total iron binding capacity = transferrin)
    Vid järnbrist är S-Fe lågt och TIBC högt. 

  • Transferrinmättnad
    (=S-Fe/S-TIBC x ). Alltid lågt vid järnbristanemi (< 15 %). Obs! att TIBC skall vara normalt eller högt!

  • S-ferritin
    Speglar kroppens järndepåer och ett lågt värde bevisar järnbrist.

  • Löslig transferrinreceptor i serum (S-sTfR)

    Ökar vid järnbrist men också vid ökad erytropoes (hemolys, sfärocytos, polycytemi, talassemi). S-sTfR skall därför alltid relateras till B-retikulocyter. Lågt S-sTfR ses vid njursvikt.

Järnbrist vid samtidig inflammation

Vanligt inom sjukvården.

  • Retikulocyter låga. 

  • S-Fe och S-TIBC

    Sjunker båda vid sekundär




    Anemi innebär för att antalet röda blodceller besitter sjunkit. Man bör äga i åtanke att Hb är en koncentrationsmått. inom samband tillsammans blödning reducerar blodvolymen samt den totala hemoglobinmängden, dock Hb sjunker inte omedelbart utan successivt i takt med för att plasmavolymen återupprättas. Och vice versa, enstaka ökad plasmavolym ger sänkt Hb utan att detta avspeglar enstaka reell anemi. Ex nära graviditet ökar plasmavolymen tidigare och snabbare än erytrocytmängden. Sjunkande Hb under graviditet är därför inte liktydigt med anemi.

    Dessutom kan HB-värdet bli upp till 10% lägre angående patienten ligger ned nära provtagningen.

    Anemi föreligger vid Hb-koncentration < g/liter hos män och < g/liter hos kvinnor.

    Symtom




    Symtomen på anemi beror vid hur tydlig Hb-sänkningen existerar, hur snabbt den utvecklas, patientens övriga hälsotillstånd samt ålder samt vilken anemiform som föreligger.

    "Låggradig anemi som utvecklats långsamt besitter sällan symtom i vila. Detta pga av för att andra komponenter i syrgastransporten effektiviserats.


    varenda gram Hb kan binda ml oxygen (teoretiskt maximum). Oxygeninnehållet inom arteriellt blod med Hb är därför ml per liter blod. Vid del genom kapillärbädden i kroppens olika o
  • anemi trots normalt hb

    • Tydliga anemisymtom : ordna direkt med sängläge, vila, lugn och ro, etablera venösa infarter. Syrgasbehandling. Behandla smärta och oro vid behov; detta minskar syre-behovet. Viktigt inte minst vid ischemiska symtom (se nedan).

    Behandling: Första frågan man bör ställa: Är blodtransfusion nödvändig? I så fall görs akut BAS-test.

    Om anemiutvecklingen varit långsam kan man adaptera till mycket låga Hb-värden.

    Vid uttalad anemi (Hb < g/L), cirkulatorisk påverkan eller organischemi är blodtransfusion indicerad. För patienter som av religiösa eller andra skäl inte kan ta emot blod kan intravenöst järn, ev med tillägg av erytropoetin, och hyperbar syrgas övervägas.

    För varje enhet blod (erytrocytkoncentrat) som transfunderas kan man förvänta en uppgång i Hb om cirka 10 g/L (om ej pågående förluster eller hemolys). En enhet blod innehåller c:a mg järn.

    OBS! Ordna adekvat provtagning enligt ovan innan blodtransfusioner!

    Om ischemiska symtom, t ex bröstsmärtor/koronarinsufficiens

    Den viktigaste akuta åtgärden är att minska syrgasbehovet genom strikt sängläge, smärtlindring, lugn och ro. Överväg EKG-övervakning. Blodgruppera och BAS-testa. Två enheter blod kan oftast ges i